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充气式保温毯在肝脏术后低体温患者中的应用观察

文字:[大][中][小] 2018-4-12  浏览次数:1184
        目的探讨充气式保温毯在肝脏切除术后低体温患者中的临床应用价值。方法选择全麻下行肝脏部分切除,术后中心温度低于36~C的全麻未醒患者60例,随机分为A、B两组,每组30例。A组术毕入SICU后采用普通棉被(重约3kg)保暖,B组采用充气式保温毯保暖。均设定室温为24~28"C,监测患者体温变化,观察记录复温时间、全麻苏醒时间、苏醒过程中有无寒战的发生。结果 A组复温时间114~29.08min,苏醒时间119+27.52min和B组复温时间46122.26min,苏醒时间50::k19.40min比较有显著性差异(P<O.05);寒战发生率A组6.7 和B组0比较有显著性差异(P<0.o5)。结论充气式保温毯能促进肝脏切除术后低体温患者体温回升,缩短复温时间,促进苏醒,减少寒战的发生,促进患者恢复。
     由于外科手术技术的快速发展,许多高难度的肝脏手术能够开展,但由于手术时间长,术中内脏大面积暴露、腹腔冲洗、大量补液、麻醉药物对体温调节功能的抑制,低温的手术环境以及肝脏病变对能量代谢的影响,容易造成术后低体温。术后低体温给机体多个系统造成很大影响,增加术后并发症发生。因此术后的复温和保暖措施显得尤为重要。我科通过对6O例全麻下行肝脏切除术的患者术后采取保暖措施并进行体温监测。其中30例使用充气式保温毯,3O例使用棉被保暖,观察复温时间、全新苏醒时间及寒战发生率。现将结果报告如下。
1 资料与方法
Ll 一般资料
   2006年1月~2007年1O月,选择全麻下行肝脏切除手术,手术时间大于2h,术后全麻未醒,人SICU时的中心体温低于36℃的患者6O例。随机分为A组和B组,每组3O例。A组男性20例,女性10例,年龄23~73岁,平均45岁。B组男性18例,女性12例,年龄23~75岁,平均44岁。两组年龄、术前体温、术后人SICU的输液量、输液温度
及室温方面无显著性差异。全部患者均在静吸复合麻醉下进行手术,所用麻醉药物相同。
12 方法
    对人SICU符合人选条件的低体温患者随机分为A组和B组,在相同室温(24~28℃)下,A组及时予约3kg棉被覆盖保暖。B组采用充气式保温毯保暖。它是由充气保温装置和一种双层薄膜样保温纸组成。先将薄膜样保温纸直接覆盖于患者身上,保温装置将加热后的热空气通过螺纹管与保温纸的人口处将热空气充人其中,保温纸上覆盖一层约3kg棉被,通过隔离与皮肤主动加热的双重作用使身体迅速复温。加温的温度根据患者入室时体温进行选择,分别为3O~34~C、36~40~C、42~46"C。使用肛温探头连续监测体温,从多功能监护仪上直接读取体温并记录。
1.3 监测指标
     分别记录零时(人室时)体温、体温达36~C时的时间。计算体温复温时间(达36~C的时间)、全麻苏醒时间(即意识恢复,呼之有反应)和寒战(即病人出现不自主肌肉收缩颤抖)发生的例数。
L4 统计学方法
    实验数据以X±S表示,两组问采用t检验,计数资料采用 检验,P<O.05为差异有统计学
意义。
2 结果(表1)
     通过保暖措施,两组体温均逐渐恢复,但复温时间和苏醒时间比较有显著性差异(P<0.05)。A组较B组时间长。A组发生寒战2例,发生率6.7 ,B组0例,发生率0,两组比较有显著性差异(P<O.05)。
表1 两组复温时间、苏醒时间、寒战发生率的比较

组别

复温时间(min)

苏醒时间(min)

寒战发生率(%)

A组

114±29.08

119±27.52

6.7

B组

46±22.26

50±19.40

0

P<O.05
3 讨论
     中心体温的稳定对于保证人体正常代谢及各种生理机能的稳定有重要意义。但围术期由于前述诸多因素的影响,容易导致肝脏手术患者术后发生低体温。低体温使机体凝血物质活性下降,增加肝脏患者术后出血的风险;低体温可使血液粘
稠度增加,血流缓慢,不利于心脑等重要脏器的灌注;在麻醉复苏期,低体温使肝脏代谢减慢,麻醉药物在体内消除延长,苏醒延迟;严重的低体温可使心血管系统抑制,出现心率下降、低心排、平均动脉压下降;低体温可诱发机体出现寒战,增加氧耗,诱发酸中毒;有报道显示术后寒战发生率约为5 ~65 。此外低体温可直接损害机体免疫功能,使切口感染增加。
   近年来低体温对术后患者的影响越来越受到临床关注,并采取了多种积极的复温保暖措施。本研究显示,和传统的棉被复温比较,充气式保温毯通过对体表施加一定温度的对流气体,一方面能提高外周皮肤温度,减少体内热量向外周转移,另一
方面隔除了体表热量向周围环境的扩散_。充气式保温毯环抱着患者,得到最大的热量传递,并可根据患者情况调控所需的充人气体温度。表l显示,两组术后复温时间比较有显著性差异(P<O.05),充气式保温毯使患者体温回升速度更快,复温所需时间短,减少了低体温对患者的危害。
    患者体温的回升,增加了肝脏血流量,促进了麻醉药物在体内代谢和排泄,使患者苏醒时间提前,降低了术后呼吸道等并发症的发生。
    表1显示,两组寒战发生率比较有显著性差异(P<0.05),进一步提示这种复温措施对术后低体温患者更加安全、舒适,避免了寒战诱发的代谢和耗氧增加,同时也消除了切口肌肉紧张而引起的疼痛;避免诱发眼内压和颅内压的增高。
 

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