充气式保温毯用于预防患儿术中低体温的效果观察

   体温恒定是维持机体各项生理功能的基本保证。患儿在围手术期易发生低体温(体温< 36℃)，年龄越小，体温越容易下降。围手术期低体温也可导致很多并发症[1 ]。因此，对体温的有效监测和调节是保证患儿手术成功、降低术后并发症的重要措施之一。2005年10月至2006年6月，本院采用充气式保温毯预防患儿手术中低体温的发生，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象本组6O例，男38例，女22例；年龄6月～3岁，平均1．9岁；均为腹部择期手术，先天性胆总管囊肿手术29例，肾盂输尿管成形术12例，经腹先天性巨结肠根治术lO例，结肠造瘘术后关瘘术6例，肾母细胞瘤根治术3例；所有患儿体温正常；按美国麻醉医师协会制定的分级标准为I～II级。用抽签法将6O例分为观察组和对照组各30例，两组患儿性别、年龄、体重、手术类型及输液量、术野冲洗量比较，差异无统计学意义。

1．2 方法

1．2．1 体温监测方法 给患儿气管插管的同时放置食管温度探头至食管远端，持续监测食管温

度作为机体核心温度。

1．2．2 保温方法手术间室温设置在23～25℃。使用37℃ 腹腔冲洗液。观察组患儿用WarmTouchTM充气式保温装置保温，用Care DrapeTM小儿全身保温毯(规格60 em×90 cm)，设定充气温度36～39℃(保温毯温度设置有四档：低档3O～34℃、中档36～4O℃ 、高档4O～42℃、室温空气档)，患儿卧于充气式保温毯上，将保温毯反折覆盖在患儿的四肢，用胶布黏贴固定，术中根据机体核心温度调节保温毯的温度，直至手术结束。对照组患JLI~I'于手术台上，采用常规方法保温，除术野以外身体覆盖双层中单。

1．2．3 监测指标 全麻诱导开始时、手术开始时和手术开始后1O、2O、30、6o、90 min及手术结束时患儿的食管温度；患儿手术毕(最后1针缝好)至拔出气管插管的时间及患儿苏醒时间。拔气管插管指征：呼吸频率>2O次／min，潮气量>6 ml／kg不吸氧情况下SpO >95 ，PetCO。波形规则，有正常的肺泡平台，咳嗽反射良好 。苏醒指患儿有哭闹，可以睁眼。

1．2．4 统计学方法 所获数据以X±5表示。用SPSS 14．0统计软件对数据进行统计分析，多组比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD检验。

2 结 果

2．1 两组患儿术中食管温度变化比较见表1。

表1 两组患儿术中食管温度变化比较(x士 。℃)

2．2 两组手术结束时低体温发生率 观察组3例体温<36℃，低体温发生率为10 ；对照组23例

体温<36 ℃，低体温发生率为77％，其中5例<35℃ 。两组比较， X² =27．15，P<0．01。

2．3 两组手术毕至拔气管插管的时间及苏醒时间比较见表2。

表2 两组术毕至拔气管插管及苏醒时间(x-t-s，min

3 讨 论

3．1 患儿术中低体温的原因 有文献报道术中低体温发生率为5O ～7O ]。主要原因是麻醉剂对体温调节的影响，手术室内低温环境、开放体腔、静脉输液和输血亦是发生低体温的原因 。小儿由于体表面积与体重之比相对较大，散热较快，且体温中枢发育不完善，有效调节和保持恒温能力差，故在围手术期更易发生低体温。在手术开始后30 min，由于身体热量的重新分配，即体内中心热量向外周转移，体内与外周间温差越大，转移越快，表现为中心温度的显著降低；而手术开始3Omin后，体温下降主要是由于散热量超过代谢产热，约75 热量通过皮肤对流、辐射等途径散失，热量的散失量取决于皮肤和环境之间的温度差 ，温度差越大，散热量越多。

3。2 低体温的危害杜克及罗森堡 指出，轻度低体温引起中枢神经系统的抑制，中度低体温使患儿意识水平进一步下降，重度低体温则使中枢神经系统严重抑制、昏迷；低体温也可导致心脏病、血凝病及手术创口抗感染能力下降]；低体温使代谢率降低，肌松药、麻醉药的作用时间延长，从而延长拔气管插管及苏醒的时间，易发生呕吐、误吸。

3．3 充气式保温毯预防患儿低体温的原理 患JLIlib于充气式保温毯，通过对体表施加一定温度的高对流气体，再加上四肢用保温毯覆盖，柔韧有弹性的保温毯材料易传递热，一方面能提高患儿皮肤温度，减少体内热量向外周转移，另一方面可防止体表热量向环境扩散，从而防止患儿发生低体温。本文观察组低体温发生率仅10 。

作者：郑小春，蔡雪跃，吴蓓茸，吴秀东，李松莲   来源：温州医学院附属第二医院