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预防低体温的保温护理措施

文字:[大][中][小] 2012-11-24  浏览次数:7266

    一、预防低体温的护理措施

    目前在临床上对低体温手术患者最为常见的护理措施为:加强体温监测并采用各类保温措施。

    1.1 加强体核温度监测:体表各部位温度相差很大,室温23℃时,足温为27℃,手为30℃,躯干为32 ℃,头部为33 ℃,核心温度则比较均衡。核心温度可在肺动脉、鼓膜、食管远断、鼻咽部、口腔、直肠等处测出。口温测量适用于清醒合作病人;鼻咽部温度测量在人为降温时反应体温的变化较为迅速;而直肠温度不易受外界因素影响,是比较理想的测量部位。对手术病人常规监测体核温度,维持体温在36℃以上。

    1.2保暖接送患者术前任何时候都不要暴露患者,尽可能避免通过寒冷的过道。患者在进出手术室的途中,应给予足够的包裹,使之与周围的冷空气隔离.最好车床上的被子每次接送患者前预先加温。

    1.3规范手术室的温度手术室温度太高,会增加细菌繁殖,造成手术创口污染,Lilly认为手术室温度最好不低于24℃冲1,相对湿度40%~60%为宜,新生儿及早产儿手术室将室温保持在27—29℃。

    1.4自然复温常用的方法是术中在非手术区域的四肢和躯干用暖棉被、肩垫、手臂保暖棉垫等覆盖以减少散热。其优点是:由于约90%的代谢产热量是通过皮肤表面丧失,故保证皮肤温度可有效地防止体温过低,可使体热丢失减少30%;在皮肤表面放置隔热物品是减少皮肤热量散失最简易的方法。但自然复温的缺点是:复温缓慢,每h大约升高0.1—0.3℃。故而危重患者不适用此种方法。

    1.5热水袋通过将热水袋放置在血流丰富的部位(如腋窝)来为病人加温。这种法简单但缺乏效率而又危险。缺乏效率是因为作用面积太小,危险的是,如果组织不能将热量充分地播散到身体其余部分,则意味着热量将在局部蓄积引起组织损伤。因此手术病人应该禁用。

    1.6辐射加温器 使用特制的白炽灯泡或热源来产生红外线。主要优点是加温器与病人没有接触,其它
所有体表加温装置必须接近皮肤表面,因此它比较适合儿科手术

    1.7热量-水分交换滤器(人工鼻) 用于为吸入气体加热和加湿,由于经呼吸道散热仅占不到10%,因此吸人气体加温维持核心温度的作用可以忽略(小儿除外)。

    1.8循环水床垫是经典的术中主动加温装置,但因约90%的代谢产热是通过身体前表面丧失的,所以效
率有限。另外背部的毛细血管受病人自身的压迫限制了血流,所以这种方法还可能导致“压力.热损伤”。

    1.9充气加温装置 是目前认为最有效而可行的方法,由电热充气装置和温毯组成。通过两种机制加温:屏蔽辐射和对流。充气加温可以通过皮肤表面传导30~50w热量,同时被动隔热将皮肤散热从100W降到约70w。因此远比单纯被动隔热和循环水床垫有效。对四肢加温比对躯干加温更有效。充气式保温毯操作方便,重量轻,复温效率快;分为4个不同温度档次,可根据不同程度的体温,给予低体温手术患者最佳的保暖措施。充气式保温毯的设定合理,能持续维持所设定的温度,不会造成烫伤或温度不够影响效果等不良反应。

    1.10液体加温对输入体内的液体和血液制品加温至37℃,可以预防低体温的发生,目前临床上使用的输液加温泵对预防低体温起到了较好的疗效。研究表明…,液体或血液制品加温至36—37℃是安全、舒适的,且对药液成无影响。体腔冲洗可带走大量热量,应使用温箱将冲洗液加温至37℃左右,避免体内过多热量散失,防止术中体温下降。

    1.1l 有创加温装置包括腹膜透析和动静脉分流加温,其中最强有力的是体外循环,但这种方法不仅需要昂贵的设备和专门的技术训练,而且操作本身也有一定的危险性。因此仅适应于ICU内危重病人低体温下顽固心室纤颤、心搏停止的病人,无法用来预防和处理围术期轻度低体温。

    1.12复合保温护理 临床实践表明单一的保温方法并不一定能起到保温作用,术中采用复合保温护理方法(术中非手术区的四肢和躯干用棉被覆盖合并使用万方数据

 

    二、围手术期低体温患者的保温护理研究新进展

   医用保温毯、输血输液加温、冲洗术野液体加温等)可有效地维持患者正常体温。另有研究表明"1,采取复合保温护理措施,其低体温的发生率为20%,且未出现体温低于35℃的情况。围手术期低体温已引起医务人员的高度重视,手术室护士除了配合麻醉医生严密观察体核温度,及时发现低体温现象,还应积极主动采取保温措施,并以采用复合保温的护理措施为佳,保证围手术期患者的安全,减少各种并发症的发生,使患者享受到温馨细致的护理服务。

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