围手术期低体温发生的原因及低体温对手术患者的影响

   人体体温调节系统通常将中心体温设定在37℃，低体温是指中心体温低于36℃，在临床上一般将中心体温34℃-36℃称为轻度低体温。有文献报道 ,术中低体温发生率很高，大约占比为50%～70%。围手术期低体温是外科患者在手术期间护理的常见问题，现对围手术期低体温发生的原因、低体温对机体的影响综述如下 ,旨在正确理解及对待围手术期低体温的发生 ,明白其原理 ,以便后期切实进行更好地维护。

    一、 围手术期低体温发生的原因

    1.1 麻醉因素：正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经液的作用，使产热与散热保持动态平衡。但麻醉剂的使用在损害中枢温度调节的同时又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，使得机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降。

    1.2 环境因素：层流手术室的常规温度和室内空气快速对流这两个因素 ,会增加病人机体的散热 ,更容易导致病人体温下降。

    1.3 年龄因素：儿童体温调节中枢发育不健全，体温易随室温下降。如< 1 岁婴儿常温下手术1 小时体温可下降0.5℃；手术2 小时以上可下降3-4℃。老年人基础代谢率低,体温下降的发生率也较高 。

    1.4 手术因素:手术时间长、体表暴露面积大、手术切口大、肠管或腹膜及胸腔内容物暴露时间长、水分在手术中蒸发量大，都是重要散热源。同时术中反复用大量的生理盐水冲洗，患者身体覆盖巾部分被冲洗水浸透，尽管加盖单巾仍不可避免地导致机体热量的散失。大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降。据观察 ,在室温下输入1 u 4℃ 冷冻库血或1 L 冷晶体液可使体温下降0.25℃。有报道,500 ml 库存血在5～10 min 被输入人体会使体温降低 0.5～1℃。因此 ,大量输入未复温的液体或血液可明显降低机体温度。此外，若患者在术前皮肤消毒时身体暴露时间过长，再加上冷消毒液刺激，手术过程中非手术部位的暴露及手术部位暴露体腔的时间过长，也易导致患者低体温。

    1.5 患者自身因素:患者自身体质较差，术前禁食 8 h左右 ,对于冷刺激敏感性强、抵抗力差，手术引发的冷刺激易引起体温下降。病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。

    1.6 保暖措施不利:患者在转运过程中、麻醉复苏时保暖措施不利。

    二、低体温对手术患者的影响

    2.1 低体温对手术患者的正面影响[4]:低体温对手术患者有利的一面，如降低机体代谢率、减少耗氧量、增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等。

    2.2 低体温对手术患者的负面影响：人们往往未重视低体温对机体不利的影响，它可导致许多并发症的发生，如凝血机制障碍、药物代谢速度降低、削弱机体的免疫力、伤口愈合时间延长、感染增加、使患者术后苏醒延迟、住院时间延长，还可引起严重心肺疾患。