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一次性使用医用充气式升温毯在外科手术中的应用

文字:[大][中][小] 2012-10-23  浏览次数:4651

一次性使用医用充气式升温毯在外科手术中的应用

                                                                                                             陈惠珍

                                                                                      上海复旦大学附属华山医院手术室

         围手术期低体温的发生是随着医疗技术进步和发展,更为复杂,疑难手术在临床开展,它的发生率也逐步提高,目前已是我们外科和麻醉常见的并发症。在临床上将中心体温在34-36度称为轻度低体温,据报道(1),在外科手术过程中低体温的发生率可达到50%-70%,近年来这个问题越来越受到重视和研究。本文阐述了围手术期低体温的发生原因,低体温对机体的影响,以及我院使用充气式升温毯在围手术期进行预防低体温的发生,起到了明显的效果,降低了由低体温引发的术后并发症。

1     低体温发生的因素

1.1  麻醉因素

        在全麻手术过程中,由于麻醉药对机体体温调节中枢的抑制等因素,术中容易发生低体温

(<36℃)。同时,全身麻醉后气管直接与外界空气相通,丧失了上呼吸道对吸入空气的过滤,加温和湿化作用,使大量冷空气吸入肺部,通过呼吸带走体内大量热量,导致体温下降。
麻醉产生的神经阻滞阻断了交感神经,使阻滞区皮肤血管扩张,体热有深部向外传导和散失。运动神经滞后减少肌肉运动和张力,减少产热,导致体温下降。
麻醉药和肌松药能使全身骨骼肌处于松弛状态,机体产热减少,抑制体温调节中枢功能,导致体温下降。
12自身机体散热和心理及年龄因素。
     在手术使用挥发性消毒液对患者进行皮肤消毒,随着消毒液的蒸发同时带走患者自身大量热量,消毒面积越大散热越快,此时体温下降迅速。 
     手术过程中手术部位的体表暴露和非手术部位的体表暴露时间过长,开腹手术的术野大,开放的体腔使体内热量从手术中进一步蒸发和丢失,都会导致体温下降。
在手术前因害怕,恐惧,紧张等情绪波动,这些症状能使血液重新分配,影响回心血量和微循环。在手术中容易发生低体温。
老年患者基础代谢率低,生理功能逐渐减退,内环境稳定性失调使机体产热少,对外环境变化适应能力低。儿童体温调节中枢发育不健全,体温会受外部环境影响而下降。
1.3环境和输液及数学因素
   目前手术室都采用净化空气层流设备,手术室的环境温度一般都控制在22℃~24℃,由于手术室内的空气快速流动,使室温过低易导致患者体热过度散失,因此环境因素也是导致低体温发生的常见原因。
   术中输入大量快速低于体温的冷液体和库血,据报道,500ml库存血在5~10min内输入人体,会使体温降低0.5℃~1℃。另外在手术过程中失血过多,用大量低于体温的生理盐水冲洗腹腔,腹腔内容物用低于体温湿敷料覆盖,这些都是造成体温下降的因素。
2低体温对机体产生的影响
2.1麻醉苏醒的延缓和对机体代谢的影响
低体温可以使麻醉药物在体内代谢缓慢,麻醉延 迟,体温失调,导致术后苏醒时间延长。在麻醉作用下低体温又能抑制体温中枢对产热中枢的控制,也易发生呼吸抑制,呕吐,误吸等意外并发症,并且可以直接损害免疫功能
2.2寒战和凝血功能的影响
人体的中心体温一般保持在接近37℃,每当中心体温下降一℃时,患者就会出现不同程度寒战,寒战会使机体耗氧增加,心血管供血需求增加。低体温也可给患者带来血小板功能减弱,影响凝血功能,延长伤口愈合时间,创口感染率增加,据报道,当温度下降三℃可使凝血酶原时间大约增加%10       
2.3心血管的影响
在术中低体温患者能使交感神经兴奋,心率加快,心输出量增加,造成心肌缺血,心律失常,机体的抵抗力下降。Frank研究表明,体温较低的病人和高温病人在胸部和腹部围手术期,引发的心血管不良反应比正常人高出三倍。
3.充气式医用升温毯在外科手术中的应用
3.1充气式医用升温毯的概况与特点
   充气式医用升温毯是目前世界上新颖的一次性使用的手术保暖产品。该产品是由升温毯和充气装置两部分组成。充气式医用升温毯是由柔软轻质医用无纺布组成,毯子本身不发热,毯子的热量是由充气升温装置提供。在国外,医院在外科手术中使用相当普遍,患者在手术前就盖上升温毯保暖,让患者处在一个温暖环境中,消除他们的害怕恐惧紧张的感觉。术中使用专用升温毯保暖,能有效提升患者体温,防止低体温的发生。术后进复苏室继续用升温毯保暖并观察,缩短苏醒器。在我国几年前就进口过该类产品,各省市医院也做了不少临床试验,效果很好,发表了很多专题文章。过去由于一次性充气式医用升温毯和充气式升温装置的进口价格昂贵,通常只能进口少量产品用于特殊患者和科研。
     我院目前使用宁夏纳体科医用材料有限公司生产的纳体科品牌一次性充气式医用升温毯,该产品使用简单,只要将升温毯白色面覆裹着病人的非手术区域,把充气升温装置的温度设定为46℃,输出的暖风经输气软管充入升温毯内。暖风在毯子的多通道内流转,通过毯子内层(白色层)微孔喷出,在患者的体表形成有效的保暖层,暖风从人体外围向机体提供热量,通过血液循环达到升温,保暖功能。
3.2充气式医用升温毯的应用与效果
   我院普外科通过66例腹部手术患者使用一次性充气式医用升温毯,临床使用表明当患者被推进手术室时就应该开始做好保暖措施,盖上升温毯,此刻能减轻患者的恐惧感,稳定情绪。实施麻醉后患者的体温检测采用把温度探头统一放置在患者的鼻咽部,以鼻咽部的温度代表中心体温进行监测。根据不同手术要求配置不同型号的升温毯,覆裹在患者的非手术区域及上下肢体部位,腹部手术可选用只漏出腹部手术部位的全身盖毯,设定充气升温装置的温度,启动按钮,通常温度选择在43℃和46℃这两档,风量的大小可根据实际需要随时调节,充气后升温毯的温度控制在36℃和38摄氏度左右(设定仪器温度43℃时=升温毯温度加减3℃,设定仪器温度46℃时=升温毯温度38℃加减3℃)通过我们临床观察,当手术进行到30分钟时患者的体温开始发生变化,使用升温谈得很手术患者体温基本恒定在36到37℃之间,低体温发生率极小。相反用常规方法保暖的手术患者体温在36℃以下居多,低体温发生率较高。有研究结果显示,通过两组临床实验对比(一组用充气式医用升温毯,另一组用常规方法),术前,两组基本条件对比无统计学意义,术后,两组对比差异显著,有统计学意义(P<0.01).在围手术患者使用医用升温毯能有效的降低低体温发生,减少术后并发症。
3.3升温毯产品的比较与临床综合应用
   防止围手术期低体温的发生所用保暖产品有多种,早期我们使用过有电热丝升温毯,通常把电热丝升温毯铺在手术台上,为病人保温。这种保温产品虽然能起到一定效果,但不够理想,安全和卫生。该电热丝升温毯因为是重复使用的产品,在术中经常会受到污染,污染后的电热丝升温毯不宜清洗和消毒。目前该产品在国外已不再使用。
变温循环水毯也是一种保暖产品,用橡胶制成水袋,用进,出两根胶管连接温控箱进行水循环,它是采用水冷式空调机原理起到制冷和制热效果,该产品制冷效果尚可,通常用于高温和肝脏器官移植患者,此产品适宜放在ICU病房用于需要降温的患者,但制热效果不够理想。缺点是控温箱体积大,在手术室的有限空间内不适宜使用,橡胶毯和水管容易老化漏水,操作复杂。我院ICU病房多台变温循环水毯出现类似现象。使用不便。有研究证实:变温水循环对低体温的预防和治疗缺乏科学依据,它温度波动大,热力与压力能引起组织损伤,有的因变温装置失灵可能造成严重烫伤。谢庆,朱瑞娟等人研究表明:把充气式升温毯和变温循环水毯,分别设为实验组和对照组,患者的手术项目相同,手术室条件相同,术毕,经过两组实验对照,总体有统计学意义,患者的体温,实验组效果优于对照组。
 电热丝升温毯和变温循环效果不理想的还有一个主要原因是因为它们都是垫在手术患者身下,与患者身体的背部和臀部接触,接触人体面积仅为15%,接触面组织又受到患者自身重力压迫,影响血液循环,不能及时把人体外周热量传导给机体内部。而充气式医用升温毯覆裹患者面积大,分量轻,把设定好温度的暖风通过升温毯与患者体表接触,患者与升温毯之间不产生任何压力,升温毯能有效覆裹人体面积达到35%至65%。升温毯又是一次性使用的保暖产品,使用后按规定处置,该产品既清洁又卫生,不存在重复使用,无交叉感染,是目前临床使用新一代的医用保暖产品。
小结
通过我们在围手术期对患者使用一次性充气式医用升温毯能证明,它确实能起到升温,保暖的作用,有效降低低体温的发生,维持正常的生理循环,缩短术后苏醒时间,促进术后恢复。手术中发生低体温有其多原性,要维持患者的正常体温,并控制在36℃以上,除了使用充气式医用手术毯外,手术室其他的护理措施也需要跟上,在术中换针的输液,输血应采用输液加湿器加温,温度接近人体温度,使用经加温至37℃的腹腔冲洗液进行腹腔冲洗,覆盖内脏的敷料物应保持一定的温度和湿度,另外,手术室护士应配合麻醉医生巡视,观察手术患者体温,发现异常,积极配合医生采取措施。
 
 
 
 

 

 

 

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